Definición

Es la cirugía que tiene por objeto facilitar el nacimiento de un bebé por medio de una incisión en la pared abdominal y el útero de la madre.

Historia

La operación cesárea es parte de la historia de la humanidad desde hace varios siglos. Según la mitología griega, Apolo hizo posible el nacimiento de Esculapio, fundador del culto de la medicina, al realizar una incisión en el abdomen de su madre Coronis. Parece que la palabra “cesárea” se deriva de una ley romana mediante la cual el César decretó que todas las mujeres que fallecieran durante el trabajo de parto fueran operadas, y los nacimientos de los bebés se lograran por medio de esta cirugía. Esta ley fue conocida como lex regia o lex cesarea. Otro posible origen de la palabra cesárea es el verbo latino caedare, que significa cortar.

En el año de 1153 se reportó la primera operación cesárea exitosa en el imperio británico, misma que fue realizada por una mujer: James Miranda Stuart Barry quien, haciéndose pasar por hombre, pudo realizar los estudios de medicina.

En la actualidad, la incidencia de cesáreas se ha incrementado debido principalmente al surgimiento de la perinatología (rama de la medicina que se especializa en los sucesos que se presentan alrededor del parto). En los años sesentas, el bebé se comenzó a considerar como un paciente; los métodos diagnóstico-terapéuticos para asegurar el bienestar fetal (exámenes de laboratorio, consejo genético, ultrasonido, monitorización fetal) se han ido perfeccionando y en la actualidad permiten hacer una evaluación certera del estado de salud del bebé e indicar una cesárea oportunamente para evitar “sufrimiento” o falta de oxigenación.

Se puede concluir que actualmente se realiza un número mayor de cesáreas a cambio de bebés más sanos (disminución de la morbi-mortalidad materno-fetal).

Indicaciones

Dentro de las indicaciones para realizar una cesárea tenemos: problemas maternos, problemas del bebé o de ambos.

Dentro de las Indicaciones Maternas se Encuentran:

• Incremento excesivo de peso o de la presión arterial.
• Alteraciones del funcionamiento del riñón (pre-eclampsia, eclampsia).
• Diabetes mellitus descompensada.
• Enfermedades sistémicas del corazón, de los pulmones, del sistema inmunológico.
• Enfermedades de la colágena, lupus eritematoso sistémico.
• Fracturas de la columna y de los huesos pélvicos.
• Deformaciones anatómicas de la matriz o fibromas cervicales.
• Antecedentes de dos o más cesáreas.
• Etc.

Dentro de las Indicaciones Fetales se Encuentran:

• Sufrimiento fetal agudo y crónico con retardo del crecimiento intrauterino por deficiencias en la nutrición y oxigenación del bebé.
• Embarazos múltiples (gemelos, triates, etc.
• Embarazo pélvico (bebés sentados), oblicuos o transversos.
• Alteraciones de la placenta (desprendimientos que producen sangrados, localización baja sobre el cuello del útero -placenta previa, infecciones placentarias).
• Ruptura de las membranas con más de 24 hrs. de evolución sin trabajo de parto.
• En general, cualquier problema que ponga en riesgo la salud del bebé.

Dentro de las Indicaciones Materno-Fetales:

Son aquéllas que involucran a la madre y al bebé, por ejemplo la llamada “desproporción céfalo pélvica”, que consiste en que el tamaño del bebé es mayor al hueco de la pelvis, o que, sin ser mayor el bebé, no ha logrado “acomodarse” en forma adecuada para pasar a través de la pelvis.

Por orden de frecuencia, las principales indicaciones son:

• Desproporción céfalo-pélvica.
• Bebés que vienen sentados, atravesados u oblicuos.
• Sufrimiento fetal por trabajo de parto prolongado y/o fallido.
• Toxemia del embarazo: PRE-eclampsia (presión arterial elevada, edema o hinchazón del cuerpo, disminución de la función renal) y eclampsia (se añaden a los síntomas anteriores crisis convulsivas).
• Problemas placentarios (desprendimiento de placenta, placenta previa, ruptura de membranas con salida del cordón umbilical o de partes fetales) Antecedentes de cesárea(s) previa(s).
• Antecedentes de enfermedades sistémicas (cardiacas, pulmonares, metabólicas, etc.).

Estudios Previos a la Cirugía

Todo paciente que va ha ser sometido a un procedimiento quirúrgico requiere de una evaluación, tanto anestésica como de exámenes de laboratorio, para disminuir lo más posible el riesgo quirúrgico inherente a todo procedimiento de este tipo.

De acuerdo con la evaluación ya mencionada, el Anestesiólogo decidirá cuál es el tipo más adecuado para cada caso en particular; habitualmente se prefiere el bloqueo peridural, con el cual obtenemos una anestesia del ombligo hacia abajo, y la paciente se encuentra consciente durante el nacimiento del bebé.

Tipos de incisión

La incisión o cortada abdominal, por lo general es en forma de semiluna y en sentido horizontal, en la parte baja del abdomen (incisión de Pfannenstiell); la cicatriz quedará cubierta posteriormente por el vello púbico. En ocasiones será necesario realizar una incisión en sentido vertical (incisión de la línea media), la cual, aunque estéticamente es menos satisfactoria, se prefiere en los casos en que exista alguna urgencia que ponga en peligro el bienestar materno y/o fetal.

Tiempo Quirúrgico

La cesárea lleva aproximadamente una hora de cirugía.

Posteriormente, las pacientes permanecen en recuperación durante otra hora, hasta que se encuentran en condiciones satisfactorias. Habitualmente, después de la cirugía la paciente cuenta con una venoclisis (suero), una sonda de Foley para el drenaje urinario y se le administran analgésicos y antibióticos para su mejor recuperación.