Introducción

El deseo de tener un hijo forma parte de nuestro objetivo como ser humano, alguna vez en el transcurrir de nuestras vidas nos vemos siendo papas y queremos trascender dejando descendencia; no ver realizado ese sueño puede provocar serios conflictos psicológicos y emocionales en la pareja.

Lograr un embarazo en edad reproductiva puede parecer fácil, pero no lograrlo ha sido un serio obstáculo para la felicidad de miles de seres humanos.

En un año, de cada 100 parejas que están buscando embarazo, 80% lo logran en el primer año, 10% en el siguiente año y el otro 10% presentan un problema de fertilidad. A estas últimas es a las que, en la actualidad, se les puede ofrecer recursos de alta tecnología para lograr un embarazo, mismos que ponemos a tu disposición.

Definición

Esterilidad es la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo teniendo una vida sexual activa (2 a 3 relaciones por semana), sin ningún método de planificación familiar en un período de 18 meses o más.

En la infertilidad sí existe concepción, pero el embarazo no llega a término.

La esterilidad puede deberse a cambios o alteraciones en el hombre, en la mujer o en ambos. Los factores femeninos condicionan un 40-50% de los casos; los masculinos, otro 40%, pero la mayoría de los casos existe una combinación de ambos factores. En el restante 10% no se encuentra un factor como causa de la esterilidad y a esto se le llama esterilidad ideopática, sin embargo en la actualidad, este último grupo es cada día menor debido a los avances médico-tecnológicos en el ámbito de la reproducción humana.

Cualquier pareja que desee un embarazo y no lo logre después de 18 meses de relaciones sexuales sin control anticonceptivo, debe ser evaluada en forma sistemática en cuanto a su función reproductiva. Ahora bien, en mujeres mayores de 30 años es recomendable realizar la investigación después de un año de búsqueda del embarazo sin resultados. En el caso de que la pareja presente antecedentes que sugieran problemas, la evaluación debe realizarse en etapas más tempranas. Debe tomarse en cuenta que el éxito del tratamiento disminuye conforme aumentan la duración del período de esterilidad y la edad de la pareja.

La investigación debe realizarse en ambos cónyuges simultáneamente y puede durar de dos a tres meses. La secuencia en que se realizan las pruebas está determinada por la historia clínica y los datos encontrados en la exploración.

Estudios en la Mujer

Historia Clínica:

I. Antecedentes

• Duración de la esterilidad.
• Uso de métodos anticonceptivos y tiempo de exposición a ellos.
• Fertilidad lograda en matrimonios anteriores.
• Embarazos previos, abortos, períodos comprendidos entre los embarazos, complicaciones, lactancia.
• Historia menstrual y antecedentes de infecciones vaginales.
• Estudios y tratamientos previos para el problema de la esterilidad.
• Antecedentes generales, incluyendo enfermedades crónicas y otras sin relación aparente con sistema reproductor.
• Antecedentes de cirugías previas, en particular del abdomen y pelvis.
• Historia sexual: inicio de vida sexual activa, frecuencia, etc.
• Alteraciones psicológicas y psicosomáticas.
• Anormalidad en la alimentación.
• Edad de la mujer.

II. Exploración Física

• Exploración física general, poniendo particular énfasis en el sobrepeso, aumento de vello corporal, acné, proporciones corporales (índice de masa corporal) y salida de alguna secreción por los pezones.
• Exploración ginecológica: búsqueda intencionada de alguna infección vaginal, así como alteraciones del cuello, útero, trompas y ovarios.

III. Estudios de Laboratorio y Gabinete

• Exámenes encaminados a determinar el estado general de salud.
• Análisis dirigidos a conocer el estado hormonal del organismo, básicamente aquéllos procesos que interfieren en la ovulación (perfil hormonal sanguíneo).
• Otros estudios sugeridos por los resultados obtenidos en la primera batería de exámenes. rayos X (histerosalpingografía), ultrasonido u otros estudios.

Estudios en el Hombre

Historia Clínica:

l. Antecedentes

• Antecedentes generales respecto a enfermedades crónicas, infecciones e intervenciones quirúrgicas, en especial aquéllas realizadas sobre el área genital.
• Son de particular interés los antecedentes de traumatismos y exposición a substancias químicas, rayos X, altas temperaturas y otros.
• Historia sexual.
• Tratamientos realizados con anterioridad en relación al problema de fertilidad.

II. Exploración Física

• Exploración física general: encaminada a determinar el estado general de salud. Se hace especial énfasis en las alteraciones de origen hormonal o defectos tales como una hernia inguinal (las hernias inguinales pueden comprometer la función del cordón espermático).
• Exploración genital: se buscan posibles alteraciones del aparato reproductor masculino y estructuras asociadas (vejiga, uretra, próstata, etc.).

III. Exámenes de Laboratorio y Gabinete

• Exámenes encaminados a establecer el estado general de salud.
• Estudios hormonales especiales en sangre, rayos X, ultrasonido doppler, biopsia testicular, etc.
• Examen completo de una muestra de semen en busca de posibles anormalidades de los espermatozoides (como mínimo 2 muestras).

Muestra de semen (valores normales)

Factores como Causa de Esterilidad

I. Factor Endocrino-Ovárico

El delicado equilibrio hormonal que controla las funciones reproductoras en el hombre y la mujer puede estar afectado. Es necesario buscar alteraciones en la forma y la función de diversas glándulas endocrinas, fundamentalmente ovarios. Básicamente necesitaremos saber si la ovulación se lleva a cabo y con normalidad.

• Curva de temperatura basal.
• Prueba de moco cervical.
• Perfil hormonal ginecológico.
• Determinación de progesterona.
• Biopsia de endometrio.
• Ultrasonido.
• Laparoscopia.

II. Factor Cervical

Ciertas alteraciones del cuello de la matriz pueden dificultar el embarazo deseado, como son: malformaciones congénitas, estados inflamatorios y/o infecciosos.

• Examen cervico-vaginal.
• Examen de Papanicolau.
• Pruebas de moco.
• Cultivos vaginales.
• Prueba de penetrabilidad espermática.

III. Factor Uterino y/o Anatómico

El útero o matriz guarda en su interior una cavidad en la que se alojará y desarrollará el embrión, además de servir de vehículo para los espermatozoides que han avanzado desde el cuello de la matriz.

• Histerosalpingografía.
• Ultrasonido.
• Histeroscopía.
• Laparoscopia.

IV. Factor Tubo-Peritoneal

El óvulo liberado por el ovario es recogido por las trompas de Falopio para evitar que nade libre en la cavidad abdominal; en el tercio distal es donde será fecundado por los espermatozoides que han avanzado desde el cuello de la matriz. Es necesario investigar si el paso de los espermatozoides no está obstaculizado, o si hay alteraciones que impidan a las trompas recoger el óvulo que sale hacia la cavidad peritoneal, es decir, que las trompas sean móviles y no estén fijas.

• Histerosalpingografía.
• Ultrasonido.
• Laparoscopía.
• Salpingoscopía.

V. Factor Inmunológico

En ciertos casos, se ha encontrado que los sistemas de defensa del organismo femenino son los responsables de que no ocurra el embarazo, al atacar a los espermatozoides como si fueran un agente invasor; es preciso determinar, entonces, si existe alguna incompatibilidad entre los sistemas inmunes o defensivos de la pareja.

• Prueba de moco cervical.
• Prueba de penetración espermática.
• Pruebas inmunológicas en sangre.
• Pruebas inmunológicas locales (moco cervical, esperma).
• Pruebas in Vitro de la capacidad de fecundación.

VI. Factor Masculino

Los espermatozoides contenidos en el semen son los responsables de fecundar el óvulo que se encuentra en una de las trompas de Falopio de la mujer. Para realizarlo, deben pasar por el moco cervical y recorrer el trayecto desde el cuello uterino hasta la trompa, en el número y calidad suficientes para realizar la fecundación; es necesario, entonces, determinar si cada uno de estos pasos se lleva a cabo en forma normal.

VII. Factor Psicosomático

Resulta fundamental conocer alteraciones en el ánimo de la pareja. Tensiones exageradas se generan alrededor del problema de fertilidad, pudiendo agravarlo e incluso condicionarlo. Tanto para la mujer como para el hombre resulta difícil afrontar el problema, siendo necesario valorar qué tanta interferencia están provocando los factores psicológicos en la pareja, así como brindar el apoyo adecuado por el personal capacitado en esta área.

• Evaluación psicológica.
• Soporte psicológico.